Плод как пациент: внутриутробная медицина и фетальная хирургия

Почему мы говорим «пациент»?

Долгое время медицина была бессильна до момента рождения. Сегодня парадигма изменилась. Плод официально признан полноценным пациентом в перинатологии и акушерстве.

В нашем медицинском центре придерживаемся философии «Fetus as a patient» (Плод как пациент). Это означает, что мы не наблюдаем пассивно за течением беременности, а диагностируем конкретное заболевание у еще не родившегося ребенка, если оно угрожает его жизни или здоровью, обсуждаем современные возможности медицины и направляем к специалистам.

Диагностика – первый шаг к лечению

Чтобы лечить, нужно поставить точный «внутриутробный» диагноз. Для статуса «плод-пациент» мы используем весь арсенал пренатальной диагностики на уровне экспертного класса:

• Экспертное УЗИ (3D/4D): выявление пороков развития, особенностей развития, аномалий плаценты.

• УЗ-маркеры хромосомных аномалий: ранняя диагностика синдромов Дауна, Эдвардса, Патау.

• Допплерометрия и фетальная эхокардиография: оценка гемодинамики и пороков сердца плода.

При необходимости мы можем рекомендовать проведение:

• Неинвазивный пренатальный тест для определения риска хромосомной патологии, Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Клайнфельтера, Якобс, трисомия Х-хромосомы, а также клинически значимые микроделеционные синдромы - Ди Джорджи, делеции 1p36, кошачьего крика, Ангельмана, Прадера-Вилли, Вольфа-Хиршхорна, определения резуса плода (важно для предотвращения резус-конфликта)

• МРТ плода – для детализации структур головного и спинного мозга, легких при сложных аномалиях.

• Инвазивную диагностику (биопсию хориона, амниоцентез) – получение клеток плаценты/плода для генетического анализа плода под контролем УЗИ.

Направления внутриутробного лечения

Малоинвазивные фетальные вмешательства, которые позволяют не прерывать беременность, а дать шанс на здоровую жизнь.

1. Фето-амниотическое шунтирование

   Когда применяется: при обструктивных уропатиях (клапаны уретры), гидротораксе (жидкость в груди), кистозных образованиях.

   Суть: дренирование патологической полости под УЗ-контролем, чтобы спасти легкие и почки от гибели.

2. Лазерная коагуляция при синдроме фето-фетальной трансфузии)

   Когда применяется: при монохориальной двойне (близнецы с единой плацентой), когда аномальное формирование сосудов плаценты приводит к тому, что один близнец кровоснабжается за счет второго близнеца.

   Суть: единственный эффективный метод. Под УЗ-контролем коагулируются аномальные сосуды плаценты лазером, разделяя кровотоки и спасая обоих близнецов.

3. Внутриутробное переливание крови плоду

   Когда применяется: при тяжелой гемолитической болезни плода (резус-конфликт, Кеll-конфликте), тяжелой анемии, водянке.

   Суть: пункция пуповины (кордоцентез) и переливание отмытых эритроцитов напрямую в кровоток плода.

4. Фетоскопия и коррекция расщелины позвоночника Spina Bifida (H3)

   Когда применяется: при открытых дефектах нервной трубки (расщелина позвоночника).

   Суть: микроинструменты вводятся через троакары в амниотическую полость для закрытия дефекта, что предотвращает гидроцефалию и параличи после рождения.

Экстренное акушерство: Алгоритм спасения

Иногда пациентом становится не только плод, но и будущая мама в сиюминутной угрозе:

• Укорочение шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности) – это повышенный риск преждевременных родов. В таком случае возможно назначение лекарственной терапии и при определенных условиях – наложение швов на шейку матки.

• Шов на шейку матки (цервикальный серкляж): можно наложить швы на шейку матки, пролонгируя беременность до доношенного срока. Важно – правильная подготовка к процедуре.

• Экстренное родоразрешение (кесарево сечение) при дистрессе плода: КТГ-мониторинг 24/7 позволяет спасти ребенка от гипоксии.

Перинатальный консилиум

Плод — это пациент мультидисциплинарной команды. При необходимости мы направляем пациенток на перинатальный консилиум, в состав которого входят:

• Акушер-гинеколог

• Неонатолог-реаниматолог

• Фетальный хирург

• Медицинский генетик

• Анестезиолог-реаниматолог (особенности анестезии для беременных и плода)

• Другие узкие специалисты при необходимости

Внимание: При выявлении пороков развития, не совместимых с жизнью, наши врачи проводят этическое консультирование и поддерживают решение семьи, оказывая паллиативную помощь в полном объеме.