адрес: г. Москва, ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8 | метро: «Ленинский проспект», «Воробьевы горы», МЦК Площадь Гагарина
Ежедневно: с 8:00 до 20:00
адрес: г. Москва, ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8 | метро: «Ленинский проспект», «Воробьевы горы», МЦК Площадь Гагарина
Ежедневно: с 8:00 до 20:00
Менопауза — это стойкое прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Диагноз устанавливается ретроспективно — после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций.
Самопроизвольной (естественной) — наступает в результате возрастного снижения функции яичников.
Ятрогенной (вторичной) — вызвана двусторонним удалением яичников (овариоэктомия), химио- или лучевой терапией.
Важно отметить, что менопауза наступает раньше у курильщиц. Отказ от курения — один из ключевых факторов, влияющих на возраст наступления менопаузы и тяжесть её симптомов.
В 2025 году Минздрав России утвердил обновленные клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», в которых уточнена терминология и оптимизированы подходы к диагностике и лечению. В классификацию добавлено состояние «пременопауза», под которым следует понимать весь репродуктивный период и период менопаузального перехода.
Самый драматичный период «перестройки» женского организма включает два года до менопаузы плюс первые два года постменопаузы.
Характеризуется нарастанием вариабельности продолжительности менструальных циклов. Менструальный цикл может колебаться в пределах 7 и более дней при сравнении последовательных циклов — как в сторону укорочения, так и удлинения.
Характеризуется задержками менструаций от 30 дней и более. Отсутствие менструации в течение 12 месяцев и более говорит о наступлении постменопаузы.
Изменение уровня гормонов и характеристик менструального цикла может сопровождаться возникновением комплекса симптомов, именуемых «климактерическим синдромом». Период менопаузального перехода зачастую сопровождается классическими климактерическими симптомами, что всегда свидетельствует о дезадаптации женского организма к естественному ходу событий.
Вазомоторные проявления: приливы «жара», потливость.
Психоэмоциональные нарушения: раздражительность, тревога, напряжение, перепады настроения, лабильность настроения, депрессивное состояние, плаксивость, повышенная возбудимость.
Нарушения сна: частые ночные пробуждения.
Когнитивные нарушения: снижение концентрации внимания, потеря кратковременной памяти, затруднения мышления и запоминания новой информации.
Физические симптомы: боли в суставах и пояснице, сухость влагалища, дискомфорт и боль при половых контактах, недержание мочи.
Изменения внешности: увеличение веса и/или изменение пропорций тела (увеличение жировой ткани в области живота), сухость кожи, ухудшение состояния волос и ногтей.
Системные изменения: снижение минеральной плотности костной ткани, повышение риска остеопороза.
Наиболее частыми симптомами у женщин в пери- и ранней постменопаузе являются приливы жара и повышенная потливость. Приливы характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела, часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями, обычно продолжаются от 1 до 5 минут. У 75% женщин отмечаются приливы жара и потливость.
Пациенткам старше 45 лет с типичными симптомами лабораторное обследование не требуется.
У женщин 40–45 лет рекомендуется проводить гормональное исследование (уровень ФСГ на 2–5 день менструального цикла или после интервала более 40 дней без менструации).
При подозрении на преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ) у женщин моложе 40 лет диагноз подтверждается при уровне ФСГ >25 МЕ/л.
Для постановки диагноза также проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости назначают двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию для оценки минеральной плотности костной ткани и диагностики остеопороза.
Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, диетой и адекватной физической активностью, включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ).
Корректировать климактерические симптомы.
Предупреждать и лечить проявления урогенитальной атрофии.
Профилактировать развитие остеопороза.
Восполнение сниженной функции яичников при дефиците половых гормонов с помощью минимально-оптимальных доз гормональных препаратов позволит купировать вазомоторные симптомы, улучшит общее состояние женщин и обеспечит профилактику поздних обменных нарушений.
Препараты эстрогенов выпускаются в различных дозах. Дозы гормонов и путь их введения подбираются индивидуально с учетом предпочтений и ожиданий самой женщины, возраста пациентки, а также в зависимости от имеющихся симптомов и необходимости профилактики заболеваний.
Важно: в 2025 году опубликованы новые клинические рекомендации Европейского общества эндокринологов (ESE) и обновлены российские рекомендации Переоценку баланса риска и пользы МГТ рекомендуется проводить не реже 1 раза в год.
Менопаузальная гормональная терапия позволяет не только купировать проявления климактерического синдрома, но и обладает свойством тормозить процессы старения (anti-age effect), а также способствует увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества.
Согласно исследованиям, применение МГТ в течение 5 лет и более способно не только значительно изменить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность. Эстрогеновый компонент МГТ оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, способствует экспрессии теломеразы, что изменяет гомеостаз и целостность теломер.
Китайские исследователи выяснили, что прием гормональных средств после начала менопаузы в среднем замедляет биологическое старение женщин примерно на три-четыре месяца, что снижает риск развития многих возрастных заболеваний и на 2-5% уменьшает вероятность преждевременной гибели.
При наличии симптомов сухости и дискомфорта во влагалище первой линией выбора являются негормональные вагинальные смазки и увлажняющие кремы наряду с регулярной половой жизнью. В случае их неэффективности терапия эстрогенами в низкой дозе вагинально остается терапевтическим стандартом лечения вагинальных симптомов.
МГТ является «золотым стандартом» лечения менопаузальных симптомов, однако некоторые женщины имеют противопоказания (рак молочной железы в анамнезе, семейный риск тромбоэмболии и др.).
Когнитивно-поведенческая терапия.
Регулярные физические занятия и снижение веса.
Избегание факторов, способствующих возникновению приливов (кофеин, прямое воздействие высокой температуры).
Негормональные растительные препараты — цимицифуга (black cohosh). Изопропаноловый экстракт цимицифуги в дозе 40 мг в день является альтернативой для лечения симптомов менопаузы, когда гормональная терапия противопоказана или не принимается пациенткой.
Альтернативные препараты (полипептиды шишковидной железы, бета-аланин).
Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН).
Следует всячески пропагандировать отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и адекватная физическая активность являются обязательной составляющей поддержания здоровья в пери- и постменопаузе.
При наличии тех или иных менопаузальных симптомов женщине необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу для прохождения медицинского обследования и получения рекомендаций по применению гормональной или негормональной терапии, образу жизни, питанию и т.д.
Данный материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов менопаузы обратитесь к специалисту.
