Вопрос-ответ

• Что такое бесплодие?

  Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года и более.

• Что нужно, чтобы наступила беременность?

  • наличие зрелой яйцеклетки
  • наличие подвижных сперматозоидов
  • проходимость труб и семенных канальцев
  • своевременное соединение яйцеклетки и сперматозоида
  • подходящее место в матке для прикрепления яйцеклетки
  • обеспечение постоянного питания растущего плода

• Каковы причины бесплодия?

  • мужской фактор
  • трубный фактор
  • эндометриоз
  • нарушения овуляции
  • маточный фактор
  • снижение овариального резерва
  • возрастной фактор
  • цервикальный фактор
  • бесплодие неясного генеза

• Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

  • анатомические нарушения при тяжелых формах, спаечном процессе
  • нарушения фолликулогенеза при сочетанном эндометриозе яичников
  • изменения перитонеальной среды
  • увеличение объема пж
  • увеличение концентрации макрофагов,
  • простагландинов, интерлейкинов, tnf, протеаз
  • дефекты эутопического эндометрия
  • (аномальная экспрессия бета-3 интегрина и др.)
  • повреждение половых клеток, гамет, эмбрионов, трубного эпителия

• Что важно знать перед началом диагностики бесплодия?

  • факторов бесплодия может быть много (сочетанное бесплодие)
  • обследование при бесплодии всегда полное
  • сначала следует исключить самые частые причины бесплодия
  • можно обследовать супругов параллельно
  • обращение, обследование по поводу бесплодия – всегда стресс для пациентки и ее мужа

• Когда показано ЭКО?

  • лапароскопическая и гистероскопическая коррекция
  • стимуляция овуляции
  • терапия мужского фактора бесплодия

• Реально ли забеременеть после 45?

  Вероятность самостоятельной беременности:
  38-41 год - около 10%
  42-45 лет - около 5%
  Эффективность ЭКО у женщин  старше 40 лет: 35-47% случаев

• Как определить биологический (репродуктивный) возраст?

  • объем яичниковой ткани
  • уровень амг, фсг, лг
  • подсчет антральных фолликулов в яичниках
  • предшествующие операции на органах малого таза

• Как выбрать эмбрион на перенос?

  • система видеонаблюдения primovision
  • стандартная оценка качества эмбрионов
  • предимплантационная генетическая диагностика

• Зачем нужна криоконсервация эмбрионов? методы?

  • в случае если нет условий для переноса эмбриона в стимулированном цикле
  • резерв для программы

• Влияет ли витрификация на репродуктивный потенциал?

  Витрификация не оказывает отрицательного влияния на репродуктивный потенциал эмбриона

• Что такое «тонкий» эндометрий?

  Тонкий эндометрий - это недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности.

  Причины формирования тонкого эндометрия:

  • аденомиоз
  • аутоиммунные процессы
  • медикаментозное лечение
  • хирургическое вмешательство

• Каким должен быть эндометрий?

  Успех программы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) во многом зависит от состояния эндометрия в момент «окна имплантации» – короткого периода, во время которого эндометрий максимально восприимчив к имплантации бластоцисты, в этот период происходит активное взаимодействие эмбриона и эндометрия.

  • толщина эндометрия 9-12 мм
  • экспрессия эстрогеновых рецепторов эр-β
  • экспрессия прогестероновых рецепторов подтипа  а
  • наличие развитых пиноподий
  • активность процессов апоптоза в эндометрии
  • наличие факторов роста (vegf, tgf и т. д.).

• Особенности течения беременности после ЭКО?

  Течение беременности после ЭКО сопряжено с различными факторами высокого риска!

  • материнская смертность x 2–3 р.
  • перевод в отделение интенсивной терапии 15%
  • крайняя недоношенность x 4 %
  • синдром задержки роста плода (СЗРП) x 4 %
  • детская смертность x 5 %
  • церебральный паралич x 5-10%
  • предлежание плаценты
  • частота кесарева сечения значительное увеличена в группе ВРТ пациентов
  • маловесные дети
  • результаты течения беременности сопоставимы в группах в зависимости от типа ее достижения, однако возрастной порог имел значимое значение в ее течение.

• Какие дети после ЭКО?

  Здоровье детей после ВРТ зависит преимущественно от родителей и их возраста.

  Согласно многочисленным международным исследованиям дети после ЭКО ни по каким параметрам не отстают от детей, зачатых  в естественном цикле.

  Возможные нарушения в здоровье детей после ЭКО могут быть связаны с тем, что в программу врт изначально вступают женщины, которые не могут самостоятельно реализовать репродуктивную функцию в связи с наличием гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и других факторов, связанных с возрастом или нарушением репродуктивных функций у мужчин.

• Возможно ли ЭКО по ОМС?

  Согласно приказу Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» возможно проведение ЭКО по ОМС, предварительно обсудив с сотрудниками Центра.

• Какие процедуры проводятся по ОМС?

  В рамках осуществления ЭКО по ОМС, проводятся следующие этапы:

  • Первичный осмотр врачом-репродуктологом
  • Осуществление стимуляции контролируемой суперовуляции (включая лекарственные средства).
  • Фолликулометрия (повторные визиты к лечащему врачу с целью оценки роста фолликулов и эндометрия, на фоне проводимой стимуляции овуляции).
  • Трансвагинальная пункция фолликулов, осуществляемая под общим внутривенным обезболиванием.
  • Оплодотворение полученных яйцеклеток методом ЭКО или/и ИКСИ в зависимости от показаний.
  • Культивирование эмбрионов до 3-х или 5-х суток развития.
  • Перенос от одного до двух эмбрионов (ПЭ) в полость матки.
  • Ведение посттрансферного периода и диагностика беременности (анализ крови на ХГЧ и УЗИ малого таза).