адрес: г. Москва, ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8 | метро: «Ленинский проспект», «Воробьевы горы», МЦК Площадь Гагарина
Ежедневно: с 8:00 до 20:00
адрес: г. Москва, ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8 | метро: «Ленинский проспект», «Воробьевы горы», МЦК Площадь Гагарина
Ежедневно: с 8:00 до 20:00
Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина в крови. Во время беременности организм женщины претерпевает значительные физиологические изменения: общий объем плазмы увеличивается на 30–50% от исходного, тогда как масса эритроцитов возрастает лишь на 20–25%. Это приводит к физиологическому разведению крови, однако при недостаточном поступлении железа и других микроэлементов развивается истинная железодефицитная анемия (ЖДА).
Железодефицитная анемия является самой распространенной формой анемии у беременных, на ее долю приходится более 90% всех случаев. Частота распространенности анемии среди беременных достигает 36%, что делает эту проблему важной медико-социальной задачей. Анемия во время беременности представляет собой потенциально обратимый фактор риска осложнений в дородовый, интранатальный и послеродовый периоды, увеличивая материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.
В период гестации потребность организма в железе существенно возрастает. На развитие плода, формирование плаценты и обеспечение усиленного кроветворения расходуется около 1 г железа, при том что общий запас железа в организме взрослой женщины не превышает 3 г. К концу беременности суммарные потери железа достигают 1000–1200 мг.
Исходно сниженный гемоглобин - нередко беременность наступает при уже имеющемся дефиците железа, который может быть обусловлен длительными обильными менструациями.
Особенности питания - вегетарианская и веганская диеты представляют собой фактор высокого риска развития дефицита железа.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - нарушают всасывание железа из пищи.
Короткий интервал между беременностями - запасы железа не успевают восстановиться после предыдущих родов и лактации.
Многоплодная беременность - потребность в железе возрастает пропорционально числу плодов.
Важно отметить, что даже при достаточном поступлении железа с пищей его запасы постепенно истощаются. Хотя всасывание железа в период беременности усиливается, этого недостаточно для полной компенсации повышенного расхода. Выявление и коррекция анемии на этапе планирования и ранних сроках беременности играет важнейшую роль в дальнейшем благополучном вынашивании.
| Период | Уровень гемоглобина |
|---|---|
I триместр | менее 110 г/л |
II триместр | менее 105 г/л |
III триместр | менее 110 г/л |
Послеродовый период | менее 100 г/л |
При наступлении беременности необходим контроль лабораторных данных не реже 1 раза в каждый триместр. Дополнительно рекомендуется определять уровень ферритина сыворотки - наиболее точный показатель запасов железа в организме. Уровень ферритина менее 30 мкг/л указывает на истощение запасов железа даже при нормальном уровне гемоглобина.
Анемия во время беременности ассоциирована с серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.
повышенный риск преэклампсии;
преждевременные роды;
послеродовое кровотечение;
повышенную восприимчивость к инфекциям;
сердечно-сосудистые нарушения;
риск гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.
задержка внутриутробного развития;
низкая масса тела при рождении;
преждевременные роды (до 37-й недели беременности);
внутриутробная гипоксия плода;
фетоплацентарная недостаточность.
Тяжелая анемия (гемоглобин менее 90 г/л) значительно повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Женщины с серьезной анемией могут страдать от значительного кровотечения при родах, вплоть до необходимости переливания крови.
Обычный пищевой рацион обеспечивает поступление в организм примерно 10,5 мг железа ежедневно, из которых усваивается около 15%. Основным пищевым источником железа являются мясные продукты, особенно красное мясо. Усвоение железа из пищи зависит от его количества в рационе, функционирования желудочно-кишечного тракта и физиологических потребностей организма.
Однако во время беременности и в послеродовом периоде при выявлении дефицита железа коррекции диеты недостаточно - требуется медикаментозная терапия.
При анемии легкой и средней степени тяжести (гемоглобин более 90 г/л) показана терапия пероральными препаратами железа. ВОЗ рекомендует при диагностированной анемии назначать 120 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно до нормализации уровня гемоглобина. Для профилактики железодефицита у беременных рекомендуется ежедневный прием 60 мг железа с 12-й недели беременности и до родов.
Однако пероральная терапия нередко плохо переносится: наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, тошнота, запоры и слабость. Это может приводить к снижению приверженности лечению.
тяжелая анемия (гемоглобин менее 90 г/л);
недостаточный эффект от пероральной терапии (гемоглобин не повысился на 10 г/л в течение 4 недель);
плохая переносимость пероральных препаратов;
необходимость быстрой коррекции анемии (например, при сроке беременности более 34 недель).
Согласно Кокрановскому обзору 2024 года, внутривенное введение препаратов железа по сравнению с пероральными вероятно незначительно повышает уровень гемоглобина через 3–6 недель после начала лечения и с большей вероятностью устраняет анемию. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во время беременности, особенно со второго триместра.
В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение внутривенных препаратов железа. Современные клинические рекомендации (AGG, 2025) подтверждают эффективность и безопасность внутривенной терапии при железодефицитной анемии у беременных.
Профилактика железодефицитной анемии должна начинаться еще на этапе планирования беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ и клиническим рекомендациям 2024 года, эффективной профилактической мерой является ежедневный прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих 30–60 мг железа.
Беременным женщинам из групп высокого риска (вегетарианки, женщины с коротким интервалом между беременностями, при многоплодной беременности, с заболеваниями ЖКТ) рекомендовано более тщательное лабораторное наблюдение, включая определение уровня ферритина.
Железодефицитная анемия при беременности - распространенное, но потенциально обратимое состояние, требующее своевременной диагностики и адекватной коррекции. Современная доказательная медицина располагает эффективными и безопасными методами лечения - от пероральных препаратов железа до внутривенных инфузий, позволяющих быстро восполнить дефицит и предотвратить серьезные осложнения для матери и плода.
В нашем медицинском центре мы проводим комплексную диагностику анемии у беременных, подбираем индивидуальную терапию с учетом степени тяжести анемии, сроков беременности и сопутствующих факторов, обеспечивая безопасное и эффективное лечение. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту для своевременной диагностики и коррекции анемии.
