адрес: г. Москва, ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8 | метро: «Ленинский проспект», «Воробьевы горы», МЦК Площадь Гагарина
Ежедневно: с 8:00 до 20:00
адрес: г. Москва, ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8 | метро: «Ленинский проспект», «Воробьевы горы», МЦК Площадь Гагарина
Ежедневно: с 8:00 до 20:00
Планирование беременности — важный этап в жизни каждой пары. Понимание факторов, влияющих на зачатие, позволяет подойти к этому процессу осознанно и повысить шансы на успех. В этой статье мы разберем ключевые аспекты фертильности с позиции доказательной медицины, опираясь на данные международных исследований и клинические рекомендации.
Статистика свидетельствует: примерно у 80% супружеских пар беременность наступает в течение первых 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. При этом вероятность зачатия наиболее высока именно в первые месяцы, а затем постепенно снижается. Это связано с естественным отбором и возможным наличием скрытых факторов, влияющих на репродуктивную функцию.
Важно понимать, что отсутствие беременности в течение 6 месяцев не является поводом для беспокойства, однако при регулярных попытках в течение 12 месяцев (или 6 месяцев для женщин старше 35 лет) рекомендуется обратиться к специалисту для обследования.
Возраст — один из наиболее значимых факторов, влияющих на женскую фертильность. Овариальный резерв (запас яйцеклеток) начинает снижаться уже с 30 лет, а после 35 лет этот процесс значительно ускоряется.
Согласно данным исследований, количество ооцитов уменьшается с 1–2 миллионов при рождении до 65 000 к 25 годам, 16 000 к 35 годам и примерно 1000 к моменту менопаузы. Это напрямую влияет на способность к зачатию: у женщин старше 35 лет значительно снижается качество яйцеклеток, увеличивается вероятность аneuploidy (хромосомных аномалий) и, как следствие, риск невынашивания беременности.
При этом естественные показатели зачатия у женщин 35 лет и старше остаются клинически значимыми, особенно при отсутствии других диагнозов бесплодия.
У мужчин репродуктивная функция угасает более плавно. Параметры спермы — концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов — начинают ухудшаться после 35 лет. Особое внимание уделяется фрагментации ДНК сперматозоидов, уровень которой повышается после 35 лет, что может влиять на успешность оплодотворения и развитие эмбриона.
Тем не менее, способность к оплодотворению у мужчин может сохраняться до 50 лет и даже дольше, хотя риски генетических аномалий у потомства с возрастом отца возрастают.
Вес тела — модифицируемый фактор, оказывающий существенное влияние на фертильность как у женщин, так и у мужчин.
Оптимальный ИМТ для женщин: 20,6–23,1 кг/м²
Оптимальный ИМТ для мужчин: 22,7–27,7 кг/м²
Ожирение у женщин снижает шансы на зачатие на 28% по сравнению с женщинами с нормальным весом.
Время до наступления беременности увеличивается в 2 раза при ожирении и в 4 раза — при дефиците массы тела.
У мужчин избыточный вес и ожирение также ассоциированы с более длительным временем до зачатия.
Нормализация массы тела через здоровое питание и физическую активность — один из наиболее эффективных способов повышения фертильности, особенно у женщин с овуляторной дисфункцией.
Курение — доказанный фактор риска бесплодия. Оно увеличивает риск бесплодия в 1,6 раза-, снижает успешность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и ассоциировано с более ранним наступлением менопаузы. Отказ от курения за 3–6 месяцев до планирования беременности значительно улучшает репродуктивные показатели у обоих партнеров.
Потребление алкоголя более 20 г этанола в день (это примерно 200 мл вина или 50 мл крепкого алкоголя) увеличивает риск бесплодия на 60%. Даже умеренное употребление алкоголя может снижать фертильность и увеличивать риск выкидыша на ранних сроках.
Высокий уровень потребления кофеина — 500 мг и более в день (что соответствует 5 и более чашкам кофе) — снижает шансы на наступление беременности в 1,45 раза. Рекомендуется ограничиться 1–2 чашками кофе в день в период планирования беременности. При этом важно помнить, что кофеин содержится не только в кофе, но и в чае, шоколаде, энергетических напитках и некоторых лекарственных препаратах.
Для максимизации шансов на зачатие рекомендуется регулярная половая жизнь с частотой раз в 2 дня в течение всего менструального цикла. Такой ритм позволяет поддерживать оптимальную концентрацию подвижных сперматозоидов в эякуляте.
У мужчин с нормальным качеством спермы ежедневная эякуляция не приводит к клинически значимому снижению концентрации и подвижности сперматозоидов.
Фертильное окно — это 6-дневный интервал, заканчивающийся в день овуляции. Наиболее благоприятными для зачатия считаются последние 2–3 дня перед овуляцией. Определение этого периода особенно актуально для пар с редкими половыми актами. Для точного определения овуляции рекомендуется использовать мочевые тесты на лютеинизирующий гормон (ЛГ) или ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза.
Использование стандартных вагинальных смазок на водной или силиконовой основе, а также растительных масел (например, оливкового) может негативно влиять на подвижность сперматозоидов в лабораторных условиях.
Однако данные о влиянии смазок на реальную частоту наступления беременности противоречивы: некоторые исследования не выявили достоверного снижения фертильности при их использовании. Тем не менее, парам, планирующим беременность, рекомендуется отдавать предпочтение специализированным «фертильным» смазкам (например, Pre-Seed), которые минимально влияют на функцию сперматозоидов.
Нет никаких доказательств, что положение тела во время полового акта или рекомендации лежать после него (с приподнятыми ногами и т.д.) влияют на вероятность зачатия. Сперматозоиды достигают цервикального канала в течение нескольких секунд после эякуляции, поэтому изменение позы не оказывает клинически значимого эффекта.
Все женщины, планирующие беременность, должны начинать прием фолиевой кислоты за 2–3 месяца до зачатия и продолжать до 12-й недели беременности.
Стандартная доза: 400 мкг (0,4 мг) в день
Высокая доза (5 мг/день): рекомендуется женщинам с повышенным риском дефектов нервной трубки у плода (сахарный диабет, эпилепсия, прием антифолатных препаратов, отягощенный семейный анамнез)
Прием фолиевой кислоты снижает риск аномалий нервной трубки у плода на 70–80% и является одним из немногих вмешательств с доказанной эффективностью в периконцепционном периоде.
Для мужчин: перегрев яичек (посещение сауны, горячих ванн, ношение тесного белья) может негативно влиять на сперматогенез. Рекомендуется минимизировать тепловые воздействия в период планирования беременности.
Для женщин: посещение сауны не снижает шансы на зачатие и безопасно при неосложненной беременности.
Пары, планирующие беременность и имеющие хронические вирусные инфекции (гепатит В, гепатит С или ВИЧ), должны быть направлены в специализированные центры с соответствующим опытом и возможностями.
Провести преконцепционное консультирование с оценкой всех рисков
Обеспечить адекватную противовирусную терапию для снижения вирусной нагрузки
Минимизировать риск вертикальной передачи (от матери к плоду)
Планирование беременности у таких пар требует мультидисциплинарного подхода с участием инфекциониста, акушера-гинеколога и репродуктолога.
Нормализация массы тела
Отказ от курения и ограничение алкоголя
Умеренное потребление кофеина
Регулярная половая жизнь с правильным расчетом фертильного окна
Прием фолиевой кислоты
Минимизация теплового воздействия на яички у мужчин
Использование фертильных смазок при необходимости
Если при соблюдении этих рекомендаций беременность не наступает в течение 6–12 месяцев(или 6 месяцев для женщин старше 35 лет), рекомендуется обратиться к врачу-репродуктологу для комплексного обследования.
Записаться на консультацию к специалистам нашего медицинского центра вы можете по телефону или через форму на сайте. Мы поможем вам пройти все необходимые этапы подготовки к беременности с опорой на принципы доказательной медицины.
