Вакцинация во время беременности: безопасность, показания и противопоказания

Беременность — особый период в жизни женщины, когда вопросы здоровья требуют максимально взвешенного подхода. Иммунизация будущей матери решает две важнейшие задачи: защищает саму женщину от тяжелых инфекционных заболеваний и обеспечивает пассивный иммунитет новорожденному в первые месяцы жизни, когда собственная вакцинация ребенка еще невозможна. Антитела, выработанные организмом матери в ответ на вакцинацию, проходят через плаценту и защищают младенца от серьезных заболеваний в самый уязвимый период.

Нормативно-правовая база в Российской Федерации

В России вакцинация беременных регламентируется Приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (с изменениями от 12 декабря 2023 г). В соответствии с этим документом беременные женщины подлежат иммунизации против гриппа.

Ключевые положения о вакцинации во время беременности закреплены в Клинических рекомендациях «Нормальная беременность», утвержденных Минздравом России. В таблице 3 данных рекомендаций приведен полный перечень вакцин с указанием возможности их применения у беременных.

Роспотребнадзор в своих официальных разъяснениях подтверждает, что беременность не является противопоказанием к проведению прививок, а вакцинация беременных женщин снижает риск преждевременных родов, связанных с тяжелыми инфекциями, и уменьшает вероятность осложнений у новорожденных.

Общие принципы вакцинации беременных

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), основополагающее правило вакцинации во время беременности гласит: беременным женщинам категорически противопоказаны живые вакцины. К ним относятся вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита (MMR), ветряной оспы, туберкулеза (БЦЖ), желтой лихорадки, а также живая оральная полиовакцина. Это связано с теоретическим риском для плода, поэтому данные вакцины рекомендуется вводить до наступления беременности — минимум за 3 месяца до зачатия.

В то же время инактивированные (неживые) вакцины, генно-инженерные препараты и анатоксины могут и должны применяться у беременных при наличии показаний. Решение о вакцинации всегда принимается совместно с лечащим врачом на основе индивидуальной оценки соотношения пользы и риска. Перед проведением процедуры пациентка подписывает информированное добровольное согласие.

Вакцины, рекомендованные во время беременности

Грипп (инактивированная вакцина)

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Минздрава России вакцинацию против гриппа беременным женщинам рекомендуется проводить во втором и третьем триместрах беременности в осенне-зимний период. В первом триместре вакцинация возможна у беременных групп повышенного риска (медицинские работники, работники образовательных учреждений, женщины с хроническими заболеваниями и др.).

Беременные входят в группу высокого риска тяжелого течения гриппа: вирус может осложнять течение беременности, приводить к дефектам развития плода и преждевременным родам. Вакцинация может проводиться в любом триместре беременности. Многолетние данные подтверждают безопасность этой вакцины для матери и плода.

Во время беременности вакцинацию против гриппа можно проводить только с использованием инактивированных субъединичных или расщепленных (сплит-) вакцин, так как эти вакцины не содержат живых вирусов и характеризуются высоким профилем безопасности. В России применяются вакцины «Ультрикс Квадри», «Совигрипп», «Флю-М».

Коклюш, дифтерия, столбняк (Tdap)

Вакцина Tdap (столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюшный компонент) рекомендуется во время каждой беременности. Наиболее оптимальный срок введения — с 27 по 36 неделю гестации. Иммунизация в этот период позволяет максимизировать передачу защитных антител плоду, что обеспечивает новорожденному защиту от коклюша в первые месяцы жизни. Клинические рекомендации Минздрава России подтверждают возможность применения данной вакцины у беременных при наличии показаний.

Гепатит В

Вакцинация против гепатита В проводится во время беременности при наличии показаний — если женщина не была привита ранее или относится к группе риска инфицирования. Современные рекомбинантные вакцины против гепатита В безопасны и эффективны для применения у беременных; вакцина не содержит живого вируса. Клинические рекомендации Минздрава России указывают на возможность применения вакцины против гепатита В у беременных в случае необходимости.

COVID-19

Минздрав России рекомендует женщинам, планирующим беременность, вместе с будущим отцом вакцинироваться против коронавирусной инфекции. Вакцинация беременных от COVID-19 проводится с 22-й недели беременности вакциной «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»). Доказательств негативного влияния прививки на беременность и ребенка не выявлено. Оптимальным сроком для вакцинации будущих мам также называется период 12–14 недель беременности.

Вакцинация по экстренным показаниям

При высоком риске инфицирования (в том числе при путешествиях в эндемичные регионы или во время эпидемий) беременным могут быть рекомендованы следующие инактивированные вакцины:

• Бешенство — проводится при наличии показаний (например, после укуса животного); вакцина не содержит живых вирусов, поэтому её применение безопасно

• Менингококковая инфекция — только при высоком риске инфицирования

• Полиомиелит (инактивированная вакцина, ИПВ) — при наличии показаний (обычно не назначается)

• Гепатит А — при наличии показаний (путешественники в эндемичные регионы, контакт с инфицированными)

Вакцины, противопоказанные во время беременности

Живые вакцины не проводятся во время беременности в рутинном порядке. Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России, к ним относятся:

• Корь, краснуха, эпидемический паротит (MMR) — противопоказаны

• Ветряная оспа — противопоказана

• БЦЖ (туберкулез) — не проводится

• Желтая лихорадка — вакцинация возможна только при крайне высоком риске инфицирования

• Живая оральная полиовакцина (ОПВ) — не используется (применяется инактивированная форма ИПВ)

• Брюшной тиф (живая форма Ty21a) — противопоказана

• Оспа — не проводится

В отношении вакцин против холеры и японского энцефалита безопасность не доказана, поэтому их применение во время беременности не рекомендуется.

Вакцинация и планирование беременности

Оптимальная стратегия — завершить необходимую иммунизацию до наступления беременности. Особенно это касается вакцин против краснухи, кори, паротита и ветряной оспы. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется за 3 месяца до зачатия проверить иммунный статус к этим инфекциям и при отсутствии защитных антител провести вакцинацию.

Заключение

Вакцинация во время беременности — это доказанный и безопасный метод защиты здоровья матери и будущего ребенка, подтвержденный Клиническими рекомендациями Минздрава России «Нормальная беременность», Приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н и официальными разъяснениями Роспотребнадзора. Современные инактивированные и генно-инженерные вакцины, а также анатоксины успешно применяются у беременных во всем мире, следуя рекомендациям ведущих медицинских организаций — CDC, ACOG, ВОЗ и Минздрава России. Живые вакцины противопоказаны ввиду теоретического риска для плода.

Решение о вакцинации принимается индивидуально на консультации с врачом акушером-гинекологом после оценки всех факторов риска. В нашем медицинском центре работают врачи, владеющие актуальными международными и российскими протоколами доказательной медицины. Мы проведем полную оценку вашего иммунного статуса, составим индивидуальный план вакцинации и ответим на все вопросы.

Запишитесь на консультацию уже сегодня — защитите себя и своего будущего малыша!